導(dǎo)航
我要收藏
取消收藏
一、出臺背景
2025年，國家及省先后出臺了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知>的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號），為做好我市醫(yī)保數(shù)據(jù)向定點醫(yī)療機構(gòu)公開工作，結(jié)合我市實際，出臺本通知。
二、制定依據(jù)
《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知>的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號）。
三、主要內(nèi)容
（一）完善數(shù)據(jù)工作組架構(gòu)。建立市、區(qū)（市）兩級數(shù)據(jù)工作組，成員由醫(yī)療保障部門相關(guān)工作人員和定點醫(yī)療機構(gòu)代表共同組成。定點醫(yī)療機構(gòu)代表應(yīng)由各醫(yī)療機構(gòu)推薦產(chǎn)生，主要為醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人。原則上每家定點醫(yī)療機構(gòu)可推薦2人，形成工作組成員庫。醫(yī)保部門從成員庫中抽取工作組成員，實行定期輪換，并覆蓋不同等級的醫(yī)療機構(gòu)。數(shù)據(jù)工作組主要負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析、定期公布和醫(yī)療機構(gòu)的意見收集。
（二）明確醫(yī)保數(shù)據(jù)公布內(nèi)容。數(shù)據(jù)工作組面向我市所有定點醫(yī)療機構(gòu)“亮家底”。嚴(yán)格落實國家醫(yī)保局醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿要求7大類45項核心指標(biāo)及公布頻次，并結(jié)合省市醫(yī)保重點工作，將藥品追溯碼采集應(yīng)用、基金審核稽核監(jiān)管、異地就醫(yī)管理等涉及醫(yī)?；?、醫(yī)療機構(gòu)行為的相關(guān)數(shù)據(jù)納入公布范圍，不斷擴展豐富數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容。
四、熱點問答
（一）開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向公開的意義是什么？
通過定期向定點醫(yī)療機構(gòu)亮醫(yī)保家底、評兩定機構(gòu)績效，穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)預(yù)期，促進共享共治。通過以公開促理解、以公開促治理、以公開促發(fā)展，形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力，共同推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）定向公開的醫(yī)保數(shù)據(jù)能否對外使用？
公布的醫(yī)保數(shù)據(jù)僅作為內(nèi)部工作使用，應(yīng)嚴(yán)格管理知悉范圍。未經(jīng)允許，不得擅自公開或通過微信、上網(wǎng)等方式傳播。自行公開造成嚴(yán)重后果的，相關(guān)人員和機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
五、負(fù)責(zé)部門
政策牽頭起草部門：市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處（電話：85770292）。
掃一掃在手機打開當(dāng)前頁
魯公網(wǎng)安備
37020202000341號