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為進(jìn)一步提高離休干部醫(yī)療保障水平，對(duì)離休干部患大病后的大額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助，規(guī)范離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)管理，經(jīng)研究對(duì)原有關(guān)文件進(jìn)行修訂。
一、離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
根據(jù)中共青島市委辦公廳、青島市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈青島市離休干部醫(yī)療保障管理辦法〉的通知》(青廳字〔2010〕9號(hào))等有關(guān)規(guī)定，離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元，與離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一籌集。 二、離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助主要針對(duì)那些費(fèi)用？
離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助僅限在離休定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)及治療特殊疾病（尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、白血病和器官移植抗排異治療）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。
離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助項(xiàng)目?jī)H限臨床必需的基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)最高費(fèi)用限額以上、治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。參照我市醫(yī)保待遇清單制度及有關(guān)規(guī)定，非疾病治療項(xiàng)目、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品等費(fèi)用不納入補(bǔ)助范圍。
三、離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助比例是多少？
補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元；不足補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，不予補(bǔ)助。其中，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)在1萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元以下部分，補(bǔ)助比例為80%；10萬(wàn)元及以上部分，補(bǔ)助比例為90%。每個(gè)年度的補(bǔ)助限額為20萬(wàn)元。享受按副?。ú浚╅L(zhǎng)級(jí)及以上待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的，其符合規(guī)定自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助比例為90%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和限額。
四、離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)如何進(jìn)行補(bǔ)助？
大病自費(fèi)項(xiàng)目須在離休干部定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)使用，并由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定通過(guò)醫(yī)保信息化系統(tǒng)上傳費(fèi)用明細(xì)，符合規(guī)定的費(fèi)用給予“一單式”即時(shí)補(bǔ)助。
單位未按照規(guī)定繳納離休干部大病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的,其離休干部當(dāng)年度不享受自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。中途繳費(fèi)的,自繳費(fèi)次月起享受補(bǔ)助待遇。欠費(fèi)期間的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)。
五、對(duì)離休干部就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)有什么具體規(guī)定？
離休干部應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療管理有關(guān)制度，不得強(qiáng)求住院、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。存在不服從管理規(guī)定、弄虛作假等違規(guī)行為的，將取消當(dāng)年度該離休干部自費(fèi)補(bǔ)助資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照補(bǔ)助政策和規(guī)定程序做好離休干部醫(yī)療補(bǔ)助工作。
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