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各區(qū)（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保險事業(yè)中心、各定點醫(yī)療機構：
為深入貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立醫(yī)保數據工作組更好賦能醫(yī)療機構發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號）、《山東省醫(yī)療保障局關于轉發(fā)〈國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立醫(yī)保數據工作組更好賦能醫(yī)療機構發(fā)展的通知〉的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號）要求，進一步提升醫(yī)保工作透明度，發(fā)揮醫(yī)保數據賦能醫(yī)療機構發(fā)展的重要作用，結合我市實際，現就做好有關工作通知如下。
一、總體目標
建立由醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)療機構共同參與的醫(yī)保數據工作組，定期向定點醫(yī)療機構亮醫(yī)保家底、評兩定機構績效，穩(wěn)定醫(yī)療機構預期，促進共享共治。通過以公開促理解、以公開促治理、以公開促發(fā)展，形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力，共同推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
二、工作任務
（一）完善數據工作組架構
建立市、區(qū)（市）兩級數據工作組，成員由醫(yī)療保障部門相關工作人員和定點醫(yī)療機構代表共同組成。定點醫(yī)療機構代表應由各醫(yī)療機構推薦產生，主要為醫(yī)療機構有關負責人。原則上每家定點醫(yī)療機構可推薦2人，形成工作組成員庫。醫(yī)保部門從成員庫中抽取工作組成員，實行定期輪換，并覆蓋不同等級的醫(yī)療機構。數據工作組主要負責醫(yī)保數據的審核分析、定期公布和醫(yī)療機構的意見收集。
（二）明確醫(yī)保數據公布內容
數據工作組面向我市所有定點醫(yī)療機構“亮家底”。嚴格落實國家醫(yī)保局醫(yī)保數據工作組數據底稿要求7大類45項核心指標及公布頻次，并結合省市醫(yī)保重點工作，將藥品追溯碼采集應用、基金審核稽核監(jiān)管、異地就醫(yī)管理等涉及醫(yī)?；?、醫(yī)療機構行為的相關數據納入公布范圍，不斷擴展豐富數據指標內容。
（三）強化數據發(fā)布時效
市、區(qū)（市）兩級醫(yī)保數據工作組按月向定點醫(yī)療機構公布醫(yī)保數據，并通過定期數據通報、分析簡報、召開面對面數據發(fā)布會及實地調研反饋等方式，不斷豐富數據公布形式。市級數據工作組應于2025年3月底前至少公布1次數據，區(qū)（市）級數據工作組應于2025年4月底前至少公布1次數據。
三、工作保障與要求
（一）加強信息化建設
加大對醫(yī)保信息化建設的投入力度，開發(fā)本地化的數據展示與分析平臺。強化網絡安全防護措施，確保數據在傳輸、存儲和使用過程中的安全。通過持續(xù)優(yōu)化技術基礎設施，提高數據傳輸的及時性和準確性，為醫(yī)保數據公開提供有力支撐。
（二）深化結果應用
各區(qū)（市）醫(yī)保部門、市醫(yī)保經辦機構要充分利用醫(yī)保數據工作組的分析結果，加強對轄區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂玫姆治龊皖A警提示。通過開展定點醫(yī)療機構之間橫向與縱向對比分析，引導醫(yī)療機構精準功能定位，找短板、補弱項，推動醫(yī)療資源合理配置。同時，要加強對異常數據的監(jiān)控和管理，及時發(fā)現和處理潛在風險點，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\行。
（三）嚴格數據管理
公布的醫(yī)保數據僅作為內部工作使用，應嚴格管理知悉范圍。未經允許，不得擅自公開或通過微信、上網等方式傳播。自行公開造成嚴重后果的，相關人員和機構應承擔相應責任。
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? ? ? ? ?附件：國家醫(yī)保局醫(yī)保數據工作組數據底稿.docx
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青島市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ??
2025年3月25日? ? ? ? ? ??
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（此件主動公開）
政策問答
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37020202000341號