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各區(qū)、市人民政府，青島西海岸新區(qū)管委，市直有關部門：
《青島市全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
青島市衛(wèi)生健康委員會 中共青島市委組織部
中共青島市委機構編制委員會辦公室 青島市發(fā)展和改革委員會
青島市財政局 青島市人力資源和社會保障局
青島市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 青島市市場監(jiān)督管理局
青島市醫(yī)療保障局
2025年1月26日
（此件主動公開）
青島市全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等10部門《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）、省衛(wèi)生健康委等10部門《山東省全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》（魯衛(wèi)發(fā)〔2024〕2號）及《青島市人民政府辦公廳關于印發(fā)<青島市進一步深化改革促進基層醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量發(fā)展若干措施>的通知》（青政辦字〔2024〕49號），全面深化我市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”）建設，完善縣域醫(yī)共體深層治理和運行機制，促進政策措施融合貫通和形成合力，構建全市縣域醫(yī)共體建設新發(fā)展格局，結合我市實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，推進以市帶縣、以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，全面深化緊密型縣域醫(yī)共體建設，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。
到2025年底，全市緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善。黃島區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)基層門急診人次占比達到65%以上。
到2026年底，緊密型縣域醫(yī)共體管理體制、運行機制進一步鞏固，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，“一般疾病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，群眾滿意度進一步提升。
二、強化責任落實
（一）明確職責分工。市級建立部門協(xié)同推進機制，根據(jù)國家及省文件配套出臺關鍵性措施，結合各區(qū)市居民在縣域內(nèi)和縣域外的就診情況、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理、縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構能力、醫(yī)?；疬\行現(xiàn)況等因素，分層分類進行指導。各區(qū)市因地制宜，按照“一縣一策”原則，建立健全建設方案，報市級備案后推進，確保衛(wèi)生健康事業(yè)和醫(yī)保基金穩(wěn)定健康發(fā)展。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，強化改革推動、行業(yè)治理等責任落實，相關部門按照職責分工協(xié)同推進。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市委組織部、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據(jù)職責承擔相應工作任務；每項任務各區(qū)市政府同為責任單位，不逐一列出，下同）
（二）壓實工作責任。各區(qū)市政府常務會議每年至少專題研究1次縣域醫(yī)共體建設事宜，并根據(jù)需要專題研究推進落實事項。在同級黨委領導下，區(qū)市政府承擔縣域醫(yī)共體建設主體責任，區(qū)市政府主要負責人是屬地縣域醫(yī)共體建設第一責任人。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、相關部門）
三、優(yōu)化縣域醫(yī)共體管理體制與運行機制
（三）健全管理體制。始終堅持區(qū)市黨委領導、政府主導，建立由組織、機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位等共同參與的協(xié)同推進機制，日常工作由區(qū)市衛(wèi)生健康局承擔，每年至少組織召開2次議事協(xié)調(diào)會議，以提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行效率和促進縣域醫(yī)共體運營發(fā)展活力為目標，協(xié)同推進投入、規(guī)劃、人事、薪酬、醫(yī)保等政策支持。各區(qū)市科學制定政府辦醫(yī)責任、內(nèi)部運行管理、外部治理綜合監(jiān)管“三個清單”，實行清單管理，厘清責任邊界，明晰運行關系，完善外部治理。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市委組織部、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局）
（四）合理組建縣域醫(yī)共體。各區(qū)市聚焦緊密型建設方向和效果，結合地理位置、服務人口、衛(wèi)生資源布局發(fā)展等因素，統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療機構（含婦幼保健機構）、疾病預防控制機構等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，組建由綜合能力強、統(tǒng)籌管理強、全局意識強的縣級醫(yī)院牽頭的縣域醫(yī)共體，除人口較多或面積較大的區(qū)市，一般不超過2個?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責建立縣域分級診療常見病種目錄，重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病上下轉診服務，統(tǒng)籌管理縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)防融合工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務和健康管理等服務。由縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體同時承擔區(qū)域中醫(yī)藥資源、學科建設等統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能，探索建立中醫(yī)優(yōu)勢病種縣域一體化服務路徑。婦幼保健機構規(guī)范參與縣域醫(yī)共體管理和服務，堅持獨立法人資格、防治結合功能定位不變，強化轄區(qū)婦幼健康業(yè)務管理職責，與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院共同制定并落實婦幼公共衛(wèi)生職責清單，結合實際優(yōu)化整合縣域婦產(chǎn)科、兒科資源，提升婦幼健康服務供給。區(qū)市疾病預防控制中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構，結合醫(yī)防融合工作方案，參與縣域醫(yī)共體技術指導、業(yè)務培訓、人才培養(yǎng)、連續(xù)服務等醫(yī)防協(xié)同工作。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）
（五）完善內(nèi)部決策機制。制定和完善縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強縣域醫(yī)共體黨組織建設，應由區(qū)市衛(wèi)生健康局、牽頭醫(yī)院、成員單位等人員組成。健全縣域醫(yī)共體黨委領導下的總院長負責制，縣域醫(yī)共體負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表?？h域醫(yī)共體負責人員由區(qū)市衛(wèi)生健康局提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求區(qū)市衛(wèi)生健康局意見，根據(jù)干部管理權限任免。原則上成員單位班子成員中至少有1名上級醫(yī)院選派的業(yè)務院長。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市委組織部）
（六）組建高質量管理五大中心。原則上依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建設縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質控、人力資源、財務管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質量管理五大中心，強化對縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)調(diào)管理，推進行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一或統(tǒng)籌管理。依托醫(yī)療質量控制中心，建立完善醫(yī)療質量管理長效工作機制，規(guī)范臨床診療行為，明確雙向轉診標準和流程，加強縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質量管理與控制。依托人力資源中心，優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)的薪酬結構，統(tǒng)籌人力資源管理。依托財務管理中心，加強全面預算管理，健全績效評價機制和縣域醫(yī)共體績效考核制度，建立長期穩(wěn)定的協(xié)作機制。依托醫(yī)保管理中心，建立縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)保相關管理和考核制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，引導落實健康管理工作。依托信息數(shù)據(jù)中心，優(yōu)化服務流程、提高管理效能，促進資源有效分配和使用，在縣域醫(yī)共體內(nèi)逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的信息共享，并保障信息系統(tǒng)運行安全和網(wǎng)絡安全。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局）
（七）提升監(jiān)測評價質效。各區(qū)市要圍繞“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”等5個方面，緊盯緊密型縣域醫(yī)共體評判標準和監(jiān)測指標，強化運行監(jiān)測，及時預警糾偏，防止縣級醫(yī)院對基層衛(wèi)生資源“虹吸”、醫(yī)藥費用不合理上漲、資金周轉困難、財務運行風險和醫(yī)保基金使用風險等不良傾向。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局、市醫(yī)保局）
（八）加強績效考核。各區(qū)市在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管基礎上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管，細化縣域醫(yī)共體建設年度任務目標和績效考核指標，各區(qū)市衛(wèi)生健康局會同相關部門定期組織開展縣域醫(yī)共體考核，結合實際確定核心指標，考核結果與公共衛(wèi)生服務經(jīng)費劃撥、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定及縣域醫(yī)共體領導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)保基金結余留用收入、績效工資等在各成員單位的分配，建立長效激勵機制。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局）
四、突出縣域醫(yī)共體服務主體地位
（九）建立城市三甲綜合醫(yī)院包聯(lián)機制。城市三甲綜合醫(yī)院劃片包聯(lián)區(qū)市醫(yī)療機構，遴選專業(yè)技術和管理人員，派駐到縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院給予醫(yī)療、藥學、護理、管理等方面的指導，參與縣級醫(yī)院重大決策，幫助縣級醫(yī)院優(yōu)化管理架構，完善管理規(guī)章制度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，健全績效評價與薪酬分配體系，因地制宜培育骨干人才，圍繞縣域外轉率較高的病種推進對口幫扶。由青島大學附屬醫(yī)院（西海岸院區(qū)）包聯(lián)黃島區(qū)、由青島市中醫(yī)醫(yī)院（市海慈醫(yī)院）包聯(lián)城陽區(qū)、由山東大學齊魯醫(yī)院（青島）包聯(lián)即墨區(qū)、由康復大學青島中心醫(yī)院包聯(lián)膠州市、由青島大學附屬醫(yī)院（平度院區(qū)）包聯(lián)平度市、由青島市市立醫(yī)院包聯(lián)萊西市。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）
（十）加強優(yōu)質資源下沉幫扶。聚力“人員、技術、服務、管理”四個下沉，建立城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)的梯次幫扶工作機制。豐富幫扶形式，采取城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶“專業(yè)集成式”、千名醫(yī)護進鄉(xiāng)村“組團式”、業(yè)務院長“掛職式”、中醫(yī)專家“巡診式”幫扶基層，支持基層建設共管病房、聯(lián)合門診與名醫(yī)基層工作站。鼓勵學會、協(xié)會等社會團體組織離退休老專家開展送醫(yī)下鄉(xiāng)活動。將專家號源、大型設備、住院床位等醫(yī)療資源預約下沉基層，通過專家派駐、?？乒步?、專業(yè)協(xié)作等方式，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)“一院一特色”。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）
（十一）促進資源共享。以縣域為單位，加強縣域中心藥房和審方中心建設，暢通基層成員單位與牽頭醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動，加強縣域醫(yī)共體藥品供應、儲存、使用、監(jiān)管全鏈條藥事管理。統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，構建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，強化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救中心?？h級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣傳龍頭作用。每區(qū)市建成1個基層人才培訓基地，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔基礎設施建設、培訓師資、課程設計、實訓培養(yǎng)、考核認證、檔案管理工作，為各區(qū)市人員柔性流動、任用調(diào)配等提供管理依據(jù)。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局）
（十二）推動“數(shù)字化”縣域醫(yī)共體建設。以市、區(qū)市兩級全民健康信息平臺為支撐，以居民健康服務利用和家庭醫(yī)生健康管理為核心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐，以區(qū)市為單位建立基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生服務等多業(yè)務融合一體的健康應用平臺，適時掌握全市縣域醫(yī)共體發(fā)展現(xiàn)狀，對存在問題進行分析研判，及時調(diào)整政策方向，并根據(jù)國家縣域醫(yī)共體監(jiān)測評價指標體系進行日常監(jiān)督管理，推進縣域醫(yī)共體內(nèi)部行政、人員、財務、診療數(shù)據(jù)、藥學服務等信息互聯(lián)互通，規(guī)范開展遠程診療服務，重塑基層機構內(nèi)部一體化信息管理系統(tǒng)，構建市-縣-鎮(zhèn)-村四級整合型智慧化服務體系。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
（十三）促進醫(yī)防融合服務。由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立公共衛(wèi)生管理中心，統(tǒng)籌各級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生項目與醫(yī)防協(xié)同工作，對實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（人事、財務、資產(chǎn)、業(yè)務、藥品耗材目錄和配送）管理的緊密型縣域醫(yī)共體試點基本公共衛(wèi)生補助資金“打包支付”。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。提升縣域醫(yī)共體重大疫情應對和醫(yī)療應急能力，全面推進監(jiān)測預警機制建設與應急處置機制建設。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局）
（十四）拓展家庭醫(yī)生簽約服務?？h級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師通過下沉巡診、駐點幫扶等形式加入家庭醫(yī)生隊伍，加強全專結合、中西醫(yī)互補，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構拓展家庭醫(yī)生簽約服務?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院對轉診合理性、規(guī)范性進行審核，在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。建立健全家庭醫(yī)生對居民非急診就醫(yī)首診負責機制，對確需轉診的簽約居民及時聯(lián)系轉診，借助牽頭醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺，跟蹤上轉醫(yī)院治療過程，做好下轉連續(xù)診療服務銜接。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）
五、完善部門協(xié)同支持政策
（十五）強化政府投入保障責任落實。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由市、區(qū)市政府根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。鼓勵區(qū)市設立縣域醫(yī)共體發(fā)展基金。（責任單位：市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生健康委）
（十六）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行市聘縣用、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進及“上修下沉”雙向交流機制。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員收入未達到縣級公立醫(yī)院同職級水平時，可綜合考慮發(fā)展階段、承擔任務、所在地區(qū)、財務狀況、激勵需求等，根據(jù)實際情況核定績效工資總量。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。探索城市三甲綜合醫(yī)院包聯(lián)區(qū)市人員編制統(tǒng)籌使用，在城市醫(yī)院編制總量中，設定1-2%的服務縣域定向崗位。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局）
（十七）完善醫(yī)療保障政策。對實現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理的緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，健全合理超支分擔機制。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責任，強化激勵約束。逐步擴大DRG付費基層病組范圍。對緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進上下轉診、連續(xù)服務。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額付費上適當傾斜。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
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