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今年以來，市醫(yī)保局緊緊圍繞市委市政府中心工作和市民“提待遇、優(yōu)服務”的熱切期盼，深化醫(yī)保改革，加強精細管理，為保障疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展、減輕市民就醫(yī)負擔奮力作為。截至10月底，全市參保人數(shù)達到915.55萬人，比去年底增加3.7萬人，保障更廣了；基本醫(yī)?；鹬С?24.47億元，同比增長11.78%，待遇更優(yōu)了；為6100萬人次提供一站式、無感化就醫(yī)購藥結(jié)算服務，平均每天超20萬人次，報銷更方便了。我市按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點在101個試點城市中位居第3名，獲評全國示范點；長期護理保險“青島模式”被《人民日報》、央視深度報道、專評點贊。
一、主動擔當作為，全力保障疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展
始終堅持“人民至上、生命至上”，主動發(fā)揮醫(yī)保制度優(yōu)勢，為全市疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展保駕護航。
（一）全力籌措撥付資金，保障疫苗接種。迅速籌集撥付新冠疫苗及接種費用2.36億元，保障685萬人次接種疫苗，共建免疫屏障。
（二）及時調(diào)整政策流程，保障患者救治。落實國家“兩個確?！币螅瑢π鹿诟腥菊邔嵭忻赓M救治，先救治后結(jié)算。在萊西、即墨等區(qū)域疫情爆發(fā)關(guān)鍵期，迅即撥付救治資金，確保相關(guān)醫(yī)院正常運行、開展救治。緊急調(diào)整醫(yī)保報銷流程，指導新冠救治醫(yī)院做好住院、腫瘤放化療、血液透析、門診慢特病等患者的轉(zhuǎn)院分流，確?；颊呒皶r就醫(yī)、順暢報銷。
（三）及時落實核酸檢測降價政策，持續(xù)降低防疫成本。連續(xù)三次降低核酸檢測收費價格，單檢和混檢價格都比最高時降低了90%，節(jié)省了防疫費用。
（四）實施降費緩繳政策，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境。在確保參保人待遇穩(wěn)定和醫(yī)?；鹗罩胶獾那疤嵯拢B續(xù)第三年降低職工醫(yī)保單位繳費費率，為全市27.4萬家單位減負47.1億元，自2020以來已累計減負115.2億元。主動為8萬家中小微企業(yè)“免申即享”緩繳3個月醫(yī)保費1.87億元，助力各類市場主體克服疫情期間經(jīng)營困難，實現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。
（五）提高生育保險待遇，支持生育政策落地。把生育三孩的費用納入生育保險支付范圍，及時足額發(fā)放生育醫(yī)療費和生育津貼。大幅提高孕期產(chǎn)檢和生育醫(yī)療費的報銷額，支付生育醫(yī)療費3.5億元，同比增長42.8%；支付生育津貼8億元，同比增長3.8%，共惠及4.9萬名孕產(chǎn)婦。
二、堅持提質(zhì)增效，奮力減輕市民就醫(yī)負擔
面對醫(yī)保降費減收、疫情和提待增支的雙重壓力，堅持刀刃向內(nèi)，向改革要效益，向精細化管理要效益，通過開源、節(jié)流、提效，實現(xiàn)醫(yī)保支付更加高效，醫(yī)保基金更加安全，醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。
（一）健全多層次醫(yī)保體系，為各類群體提供多樣化保障?！盎踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、長期護理保險、商業(yè)醫(yī)療保險”等多層次保障體系有序銜接，滿足市民多層次、多樣化保障需求。1-10月共為1917萬人次住院、門診患者提供就醫(yī)結(jié)算服務，為4186萬人次提供刷卡購藥結(jié)算服務。
（二）完善醫(yī)療救助制度，守牢困難群體保障底線。擴大醫(yī)療救助對象范圍，提高救助標準，低保、特困等困難群體參保有補貼、報銷享優(yōu)惠、看病不發(fā)愁。支出救助資金2億元，救助7.6萬名困難群眾，經(jīng)多重報銷后個人僅負擔4%左右。
（三）推進長護險擴面，解決重度失能失智人員照護難題。大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村婦女就近開展照護服務，支出護理資金8億元，提供上門照護服務1601萬小時，幫助5.1萬名重度失能失智人員享受醫(yī)療照護和生活照料，受益人數(shù)同比增長31%，大幅減輕相關(guān)人員家庭負擔。
（四）實施按DRG付費改革，提高基金保障績效。積極探索青島特色的DRG付費新模式，推動醫(yī)保付費由“按醫(yī)療項目付費”向“按病組打包付費”轉(zhuǎn)變，醫(yī)?；鹗褂酶痈咝?，醫(yī)療機構(gòu)服務更加規(guī)范，參保患者負擔明顯下降。試點醫(yī)院次均住院費用、次均個人負擔同比分別下降了4.2%和11.3%。
（五）深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革，切實減輕群眾用藥負擔。推進國家藥品耗材集中帶量采購改革落地，擠出藥價虛高水分，讓市民用上質(zhì)優(yōu)價廉的好藥。抗癌藥等405種集采藥品、冠脈支架等112種高值耗材平均降價53%，節(jié)省費用15億元。提高人工晶體等60多種高值醫(yī)用耗材支付標準，為參?；颊邷p負5.4億元。醫(yī)保藥品目錄擴大到2860種，國內(nèi)67%的已上市罕見病用藥都在其中，確?！懊恳粋€小群體都不被放棄”。創(chuàng)新國談藥“雙通道”管理機制，拓展定點零售藥店作為供藥新渠道，讓國談藥“吃得起、買得到、報得了、體驗好”，共保障108萬人次購買使用國談藥，醫(yī)保報銷9.1億元。
（六）加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，百姓“救命錢”更加安全。切實履行法治建設(shè)第一責任人職責，全面加強醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)。建立宣傳、教育、檢查、警示、震懾、打擊的全鏈條監(jiān)管體系，維護醫(yī)?；鸢踩?。開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳，組織培訓2700場，培訓7萬多人，廣泛宣傳醫(yī)?；鹗褂玫牡拙€、紅線。聘請人大代表、政協(xié)委員、服務對象等38人建起社會監(jiān)督員隊伍，共同監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂茫煌茝V應用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，用信息化手段強化事前、事中、事后全過程審核、稽核、監(jiān)管，遏制違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，嚴厲打擊欺詐騙保。聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等重點領(lǐng)域開展專項檢查，處理違法違約機構(gòu)717家，扣撥追回醫(yī)保基金3957.7萬元。
三、提升作風能力，積極回應解決市民關(guān)切
扎實開展“作風能力提升年”活動，大力培樹“嚴真細實快”作風，落實“首問首接負責制”等制度，優(yōu)化工作流程，改善服務體驗，積極回應解決市民關(guān)切訴求，讓市民就醫(yī)報銷更方便、更省心。
（一）回應市民關(guān)切，提高電話接通率。針對市民咨詢多、電話打不進、接不通問題，一方面搭建微信公眾號、訂閱號、視頻號等多渠道宣傳平臺，實施一條短信工作法，主動送政策上門，加大宣傳力度，提高醫(yī)保政策知曉度，降低來話量；另一方面，新建電話專班，擴充坐席數(shù)量，業(yè)務骨干輪流接線，主動回撥反饋，提升接通量。累計接聽回撥群眾來電43.4萬次，4月之后電話接通率就從1月份的15%提高到95%以上。
（二）建設(shè)數(shù)字醫(yī)保，提升數(shù)字化服務水平。我市醫(yī)保信息系統(tǒng)平穩(wěn)并軌全國醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)標準統(tǒng)一、信息共享。建設(shè)“數(shù)字醫(yī)?！本W(wǎng)辦大廳，市民動動手指即可辦理醫(yī)保參保繳費、生育報銷等21項業(yè)務。全面落實醫(yī)保服務“馬上辦、網(wǎng)上辦、一次辦、自助辦”，醫(yī)保服務事項全程網(wǎng)辦率達到100%，一次辦好率達到100%。
（三）拓展醫(yī)保工作站，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉。在全市建設(shè)570個基層醫(yī)保工作站點，方便市民就近辦事，市民在家門口就能享受到醫(yī)保的便利服務。
（四）簡化異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，滿足人員跨區(qū)域流動需求。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，改審批制為備案制，省外就醫(yī)自助備案，省內(nèi)臨時就醫(yī)免備案，保障20萬人次在外地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
2021年“三民”活動期間我局共收到市民建議6件，全部按期辦結(jié)答復。
新的一年，市醫(yī)保局將深入貫徹落實黨的二十大精神，努力建設(shè)更高質(zhì)量、更加公平、更可持續(xù)、更有效率的醫(yī)療保障體系，為全體市民的健康福祉提供更堅實的支撐。重點是：實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，提高普通門診醫(yī)療費報銷比例和報銷限額。深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革，提高基金運行效能。實施長期護理保險提質(zhì)增效行動，更好保障重度失能失智人員的醫(yī)療照護需求。推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革，讓市民享受更多質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)藥服務。健全醫(yī)保基金安全監(jiān)管體系，進一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂谩Ｌ岣哚t(yī)保精細化管理水平，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃和數(shù)字醫(yī)保建設(shè)規(guī)劃，完善定點機構(gòu)管理和經(jīng)辦規(guī)范，提升數(shù)字醫(yī)保水平。建設(shè)醫(yī)療保障公共服務平臺，增強醫(yī)保公共服務的均衡性和可及性。
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